它来时 你如坐针毡、坐立不安 它走时 你神清气爽,通体舒畅 大多数人羞于开口 选择默默忍受 它,就是痔疮! 虐你千百遍 让你有苦也难言 什么是痔疮? 医学上认为,痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩大,曲张、瘀血肥厚所形成柔软组织团块。 通俗的说,就是菊花部位的静脉曲张。一般来说,痔疮分为内痔、外痔和混合痔。 肛门虽小,所涉及的疾病却很多,除了痔疮外,常见的肛门疾病还有肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头瘤、直肠脱垂、肛隐窝炎、直肠癌、肛周湿疹、肛周性病等,这些疾病表现的症状或是肛门疼痛出血、肿物脱出,亦或是潮湿瘙痒、肛门坠胀等,都跟痔疮很相似,所以常有误诊误治的情况。 烦人的难言之隐为什么找上你? 其实痔疮常见的原因很多,比如进食辛辣刺激食物,或久坐久站、或劳累过度、或便秘腹泻,或女性怀孕等,这些原因都会诱发痔疮等多种肛门疾病。 得了痔疮,忍不忍? NO!千万不要忍!因为疾病涉及隐私部位,大多数人羞于去医院就诊,或者根本没有把它当成一种疾病,而是选择自行“解决问题”,而往往的结果是导致症状不但不缓解,反而会越来越重。 还有些人把所有的肛门不适都当做是痔疮,可去医院检查后,才发现是其他肛门疾病引起的;更可怕的是有人甚至把直肠癌出血也当作痔疮,最终耽误了最佳治疗时期。 一定要手术吗? NO!痔疮的治疗原则是“无症状的痔无需手术治疗”。 很多人虽然有痔疮,但没有感觉到明显不适,既不出血、疼痛,也不脱出、瘙痒,或者虽然有痔脱出,但平时几乎无疼痛、出血,而且对日常生活工作都没有影响,这样的痔是可以不用手术的。 什么情况下需要手术? 只有当痔疮发展到经常脱出肛门外,坐行不便,或经常肿胀、疼痛,或频繁出血,甚至引起贫血,药物治疗无效、对工作生活带来严重影响时才需要考虑选择手术治疗。 如何预防这难言之隐 牢记以下四点,让痔疮远离你。 第一,管好嘴:尽量少吃辛辣刺激食物,减少这类食物长期对肛门的不良刺激; 第二,调好肠:养成良好的排便习惯,每次排便时间尽量的短,控制在3分钟内最好; 第三,动起来:注意劳逸结合,避免久坐久立,坚持提肛锻炼;第四,常清洗:大便后及时用温水清洗或药物坐浴。 假如感到明显不适,最好还是去正规医院寻求专科医师的正确的指导,千万不要因为羞于开口、不好意思看病而越拖越重,错过最佳治疗时机。 得了痔疮不可怕 不治才可怕哦~ 及时治疗 别让“菊花残,满地伤” 肛肠外科 科负责人 张胜威副主任医师
有什么症状? 小息肉:几乎没有症状,通常在肠镜检查时被发现 大息肉:一小部分患者可出现便血、便秘、腹泻腹痛、大便性状改变、大便习惯改变等 ▌是否有癌变风险? 非肿瘤性息肉(炎症性、增生性、错构瘤性息肉)一般不易癌变。 腺瘤性息肉(包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤)有癌变风险。 腺瘤性息肉且符合以下任一标准,癌变危险性较高: 1、息肉个数3个及以上; 2、息肉直径≥1厘米; 3、不论大小,病理报告出现「管状绒毛腺瘤」或「绒毛腺瘤」; 4、不论大小,病理报告有「高度异型增生」或「高级别上皮内瘤变」。 专家提醒:息肉的数量、直径大小在内镜检查报告中会提到。而息肉是否属于腺瘤性息肉,只有病理检查报告才会告诉你,所以一定要关心病理结果。 ▌如何治疗? 肠息肉越早切除越好。 部分病人在做肠镜发现大肠息肉时,便可直接切除,再送病理检査确定类型。 还有一部分病人病情复杂,需要先取组织进行病理检查,再决定下一步治疗方案。
痔疮在是一种最常见的肛肠疾病,素有 “十人九痔,十女十痔”之说。2015年中华中医药学会肛肠分会开展了一项全国范围的肛肠病流行病学调查,结果显示我国18岁以上人群中,肛肠病患病率高达50.1%,远高于一般的常见疾病,其中痔疮的发病率为49.14%,占了肛肠病的绝大部分。很多人认识不到痔疮的危害性,认为既然痔疮这么普遍,就不是什么大病重疾,就可以久拖不治,从而导致了痔疮的加重,增加了治疗难度和费用,并且痔疮严重以后经常伴随有一些并发症,比如出血,严重时引起中重度贫血,痔疮脱出引起的生活质量下降,甚至疼痛,排便不净感,瘙痒等,导致本可以轻松治愈的痔疮对身体造成了更大的创伤。也经常有人把直肠癌的出血当做痔疮出血去治疗,从而耽误了最近诊治时间。 环状痔
大肠癌早期症状既不明显也不典型,非常容易被漏诊! 常见症状包括便血,黑便,排便习惯改变(突然便秘或腹泻,次数增多,排便不尽等),大便性状改变(变细变形等),腹胀腹痛,不明原因的贫血或体重减轻等等。 每个的身体状况,生活饮食习惯不同,排便习惯也不同。所以,要知道自己的正常的状态,多留心任何新的变化。
从临床经验和循证医学依据来看,肛周脓肿要想治愈绝大部分是需要手术的,手术已证实是治愈肛周脓肿的主要或唯一方法!单纯依靠抗菌药物治疗,极少数人可以暂时缓解,但后期稍不注意还会再次复发,大部分病人症状都是呈进行性加重的! 为什么肛周脓肿药物治疗效果不佳呢? 主要原因是大部分肛周脓肿是因为肛腺局部发炎水肿,腺体开口被堵塞,肛腺分泌物逆行感染引起的肛周化脓感染,也正因为肛腺开口于肛门内,源头存在大量的细菌,所以肛周脓肿多数在没有溃破前会持续增大,症状逐渐加重的。 手术方式大概分两类,一种是单纯切开引流,一种是根治性的手术。具体手术方式的选择和病人的体质,病灶的位置,医生的技术和理念均有关系。 总之,一旦确诊肛周脓肿,最好是及时手术减压排脓,手术可以快速缓解疼痛症状,及时手术可以及时控制疾病进展,保护肛门功能。 脓肿越大,手术后的创面也随之增大,愈合时间也会明显延长!
临床上经常遇到年轻的病人出现凌晨腹呜,腹痛欲泄,泻后痛减,明显影响睡眠,平时大便次数多,不成形,无粘液脓血,经常腹部怕冷。可能是什么疾病?应该给予怎么治疗? 这种情况西医首先考虑肠道功能紊乱,肠易激综合征可能性大。中医认为是鸡鸣泄,脾肾阳虚夹湿,肝脾不调。诊断该病必须排除器质性疾病。做全结肠镜检查以明确诊断。结肠癌虽然以中年以上好发,但近几年来发病年轻化,30岁左右患结肠癌的比例明显增多。 肠易激综合征属于肠道功能性疾病,可能的病因:肠道敏感性增高、肠道动力紊乱、肠道菌群失调、对某些食物不耐受等等。 建 议 1. 做粪便常规、红细胞沉降率、血常规+C-反应蛋白检查,结肠镜检查以明确诊断。 2. 若以上检查结果无异常,则肠易激综合征诊断基本成立,可以按以下方法治疗: 匹维溴铵片联合益生菌,如双歧杆菌三联活菌等,均饭前半小时口服。肠功能紊乱的调节,治疗时间比较长,尤其肠道菌群失调改善需要3个月以上。经过治疗后腹泻、腹呜好转并稳定后可以停用匹维溴铵片,继续口服益生菌3个月以上。 3.配合中药治疗,给予温肾健脾,理气止痛祛湿的中药如白术,附子,防风,白芍等,以参苓白术散痛泻要方加减。 4.改善饮食很重要,不要吃奶制品、蜂蜜,不要吃冷的、刺激性大的、油腻食物,不要吃不易消化食物,少吃含糖量高的水果,如葡萄、西瓜、桃子等。注意腹部保暖,避免肚子受凉。不要熬夜,现在年轻人多喜欢熬夜,长时间熬夜久会导致肾阳虚。 文章参考消化界
国人大肠(结直肠)癌发病率呈明显上升趋势,且年轻化。其治疗效果最主要取决于病变早晚,因此定期筛查、及时检查很重要!但很多人都惧怕做肠镜,经常有人问:除大肠镜外,有没有其他检查方法?下面简要介绍几种大肠的检查方法。 一、结肠镜 优点: 肉眼可直接观察病变,范围可及全结肠和末端回肠;能发现浅小、平坦病变,哪怕只是局部色泽改变也能发现;可同时取病理标本,这对鉴别是否癌变极其重要;可做某些内镜下治疗,减少部分外科手术。 缺点: 术前的肠道清洁处理稍显麻烦;弯曲的肠管腔成袋状,形成视野死角,在肠皱壁旁的病灶有时可能会漏掉;其诊断准确性与下列因素有关:肠道准备的清洁程度,检查时有无肠管痉挛(患者过度紧张易诱发肠管痉挛),内镜医师的经验、操作技能、退镜时间等。 患者检查过程中可有腹部胀痛不适,有少量并发症,主要是出血与穿孔,少数会发生心血管突发事件。但极大多数患者都能耐受,并发症发生率很低。 如果患者惧怕做普通肠镜,可以做无痛肠镜,患者在睡眠中完成检查,明显提高患者舒适度,当然会有麻醉风险,但在正规大医院有完善抢救措施,麻醉风险极低,但收费要高一些。 适应证: 可筛查、确诊、随访、治疗结直肠及末端回肠的病变。 结肠镜是目前检查结肠病变的最主要手段。结肠镜 + 病理,是诊断大肠癌的金标准。 二、乙状结肠镜 优点: 除检查范围限制外,与结肠镜的优点相同。而且清洁肠道相对比较简单,患者几乎无不适。 缺点: 乙状结肠镜工作范围仅限于距肛门50cm以内肠道,即降结肠下段、乙状结肠、直肠,虽然这是大肠癌的好发部位,但50cm以上的肠道重要病变也不少,乙状结肠镜检查是会漏掉的,目前强调全结肠镜检查。 适应证: 50cm范围以内肠道病变的确诊、治疗与随访。 三、肛门指检 肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查局部疾病的一种方法。准确的直肠指检,大致可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。 此法简便、易行、廉价、又非常重要!许多肛管直肠疾患仅凭肛门指检即可早期发现。 80%的肠癌发生在直肠,其中有2/3发生在手指能够摸到的地方。值得注意的是,直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未做肛门指检。故对40岁以上的成年人进行健康体检时,肛门指检应列为常规必检项目,需医患双方重视! 四、X线结肠双重气钡造影 优点: 可观察全部结直肠病变的影像,同时可了解肠道运动情况,协助少数疾病的治疗(如肠套叠复位)为其强项。 缺点: 影像检查是间接观察病变,受检查者的经验水平与设备条件影响较大。无法取病理标本确诊,不能做治疗。对浅凹性、微隆性、平坦性病变识别能力较差。有辐射损害。 适应证: 全部结肠病变的筛查、初步诊断与手术后随访。 五、CT仿真肠镜 优点: 工作范围可及全部结直肠,同时能提供某些肠道外病变情况,为此法所独有。检查时间较短,痛苦少。 缺点: 对设备要求高;仅仅是对病变的间接观察,对浅凹、微隆、平坦性病变识别能力较差;不能取标本做病理诊断,也不能做治疗;有辐射损害;费用较高。 适应证: 高质量的筛查或治疗后复查。 CT仿真肠镜与结肠镜比较: CT仿真肠镜,无明显禁忌证,引起肠出血、肠穿孔等并发症的危险性更小,尤其适用于高龄体弱、心肺功能不全等不能耐受肠镜检查的患者;可检测全结肠,包括因肠腔狭窄肠镜无法通过的近段肠管,为低位肠梗阻患者术前判断梗阻原因及部位提供重要诊断资料;检查无创、快速且给患者带来的痛苦较小。但CT仿真肠镜为间接观察肠道,又不能病理检查,准确性低于结肠镜检查。 CT仿真肠镜与“X线结肠双重气钡造影”比较: 可以较准确的显示病变形态、范围及生长情况,CT仿真肠镜准确性较X线结肠双重气钡造影高。体外观察显示,这种技术可查出4~5mm结肠病变。且X线的辐射量低于钡剂造影检查。 六、可以用“胶囊内镜”吗? 胶囊内镜,大小与感冒胶囊差不多,患者口服后,借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像,医生利用体外的图像记录仪和影像工作站,了解受检者的整个消化道情况,从而对其病情做出诊断。 优点: 胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点。 缺点: 肠腔狭窄时可能发生胶囊内镜在肠道内潴留,甚至需要手术取出;其在消化道内的运动不受人为控制,可能遗漏某些病灶;不能做病理诊断;价格昂贵。 适应证: 胶囊内镜是诊断小肠疾病的首选方法。 胶囊内镜虽然也能观察大肠,但当胶囊内镜到达大肠时,大肠内粪水往往较多,视野不清,明显影响其观察效果,故胶囊内镜不适宜作为大肠的检查方法。 来源:王伯军大夫谈消化
大肠癌包括结肠癌和直肠癌。引起大肠癌的准确原因目前还不清楚,但是绝大多数大肠癌最早只是一个小小的息肉,一般不会引起任何症状。息肉是一种瘤状的组织增生,有很多种,有的不会发展为癌症(可以统称为良性息肉),有的可以发展成癌症(可以统称为癌前息肉)。 从癌前息肉开始,经历一些基因突变,发展为不典型增生,再发展到癌症往往需要数年甚至十几年的时间。有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间,其进展速度往往取决于癌症的恶性程度。 在50岁以上的人群里,大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症,及时干预。
近年来中国炎症性肠病(IBD)的发病率显著上升。大量研究表明饮食在IBD的发病和治疗中起着重要的作用。该文从饮食中的脂肪、蛋白质及碳水化合物三个主要方面阐述其对IBD的影响,以期为IBD患者的饮食预防和治疗提供参考。 炎症性肠病(IBD)是一种病因尚未明确的慢性结肠炎性病变,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)两种类型。尽管两者临床表现相似,均有腹痛、腹泻、便血等症状,但发病部位及病理学特点明显不同。IBD症状加剧的时间不可预知,并呈间歇性变化,多在20~40岁发病,并伴随终生。IBD是由于肠道免疫屏障受损导致的疾病,是一种受基因及环境因素影响的复杂性疾病,两者通过相互作用改变肠道微环境,经过一系列复杂的免疫反应过程最终导致慢性肠道炎性反应。饮食是一项重要的环境因素,探讨其与IBD的关系,从而制定合理的饮食方案,对降低IBD的发病率和复发率具有重要的意义。 1. 饮食影响IBD的作用机制 为了研究饮食对IBD的影响,学者们分别对饮食中的脂肪、碳水化合物、蛋白质及纤维素等进行了探讨。 1.1 脂肪与IBD 有学者推测IBD发病率与饱和脂肪酸的摄入量呈正相关。饮食中的脂肪包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸(PUFA)和反式脂肪酸。PUFA有n-3 PUFA和n-6 PUFA两种主要类型,必须通过饮食获取。Ananthakrishnan等的长达26年的大型前瞻性队列研究纳入607例IBD患者,发现总脂肪摄入量的高低与IBD患病率并不相关,但大量摄入亚麻籽油、大豆、鱼油等富含长链n-3 PUFA的食物可能降低UC的发病风险,而大量摄入富含n-6 PUFA的红肉、奶酪和人造奶油等反式脂肪酸可能增加IBD患病风险,在IBD患者饮食方案中应尽量避免这类食物。鱼油中含有大量n-3 PUFA,对UC有预防保护作用。综上所述,n-3 PUFA具有抗炎作用毋庸置疑,但仍需更多研究来阐明其对IBD的作用机制。 1.2 蛋白质与IBD 可食用蛋白质分为动物蛋白和植物蛋白。动物蛋白的来源主要是肉、蛋、奶等,植物蛋白来源如大豆、坚果、谷薯类等。一项欧洲大型前瞻性研究对67581名中年女性随访了10年,结果显示过量摄入蛋白质,尤其是动物蛋白,与IBD发病有关。动物蛋白的来源中,高消费红肉类和鱼类可使IBD发病风险增加,鱼类及海鲜能否成为IBD患者推荐饮食尚待进一步研究。牛奶中主要含有5种蛋白,其中酪蛋白占总蛋白的80%,是主要的过敏源成分,它可引起胃肠道黏膜的变态反应。牛奶的氨基酸含量较高,在肠道细菌的作用下可产生多种含硫化合物(如硫化氢等),可直接对结肠细胞产生毒性作用,导致结肠黏膜损伤。尽管很多研究提示不同类型的蛋白类食物对有致病或保护作用,但仍需更多研究来阐明蛋白质与IBD发病的关系。 1.3 碳水化合物与IBD 碳水化合物按其结构分为单糖(如葡萄糖、果糖)、双糖(如蔗糖)、低聚糖(如低聚果糖、低聚半乳糖)和多糖(如淀粉、纤维素、菊糖)。人体可吸收利用的有效碳水化合物有单糖、双糖等,人体不能吸收的无效碳水化合物有纤维素等。纤维素作为碳水化合物中的重要组成部分,其作用也是不容忽视的。膳食纤维的主要来源是谷类、蔬菜和水果。目前研究中认为水果、蔬菜来源的纤维素为可溶性,并能被肠道菌群代谢转化为短链脂肪酸,而短链脂肪酸可抑制炎性因子生成及侵袭性大肠杆菌的,纤维素可增强肠道屏障功能,并可促进短链脂肪酸产生,维持肠道菌群的稳态。 2. 饮食管理与IBD 食物对IBD的影响机制目前并未十分明确,大致可概括为食物通过肠上皮细胞和免疫细胞间接调节肠道免疫稳态并改变肠道菌群。一项回顾性病例对照研究发现,大量食用加工肉等蛋白质类及饮酒可增加肠上皮细胞吸收亚硫酸盐,更易诱导UC复发。日常食物如白肉、鱼肉、土豆可降低IBD的发病风险,而面包、人造奶油、黄油、乳酪和快餐等则不建议食用。目前推荐的几项IBD饮食方案包括FODMAP饮食、无麸质饮食、无乳糖饮食等。十字花科蔬菜、乙醇、碳酸饮料和糖属于被大多数被调查患者拒绝之列,而煮熟的蔬菜、水果、鱼、家禽、瘦肉蛋白和高植物蛋白饮食属于推荐之列,此外坚果、全谷类属于有争议之列。IBD患者饮食模式因人而异,目前并无可适用于所有IBD患者的饮食结构。 3. 结语 综上所述,饮食与IBD的关系尚不明确,饮食在IBD发病中的作用机制,某些食物是否是疾病的加重或缓解因素,国内外研究尚未达成共识。此外,除饮食外,还有其他因素如抗生素、非甾体类抗炎药、感染性疾病、压力、生活方式、吸烟等均对IBD有影响。因此,随着对IBD的深入研究,饮食作为一项重要的环境因素会越来越受到关注,饮食干预和管理也将越来越多地应用于临床中,起到重要的作用。
前天收治一位消化道出血导致重度贫血的患者,该患者是一位中年男性,合并高血压病,长期服用阿司匹林,长期饮酒,半月前因肛周脓肿发热疼痛自行服用安乃近退热止痛,服药后出现上腹部隐痛不适,几天后开始出现黑便,没有重视,外院做完肛周脓肿切开引流术后四天开始出现大量黑便,伴有血块,期间晕厥两次,給予紧急输血治疗,但是仍有便血,遂转入我院。入院检查排除术后刀口出血,询问病史考虑出血与肛周脓肿疼痛、发热应激反应,服用退热止痛药物,长期饮酒、服用阿司匹林有关,上消化道出血可能较大。入院后继续输血纠正贫血,并给抑酸、止血、补液等对症治疗,病情稳定后今日行内镜检查提示胃窦部,十二指肠球部均有较大的溃疡,结肠镜未见异常,与检查前分析一致。 晚上看到陈楚雄老师写的一篇《阿司匹林抗血栓,如何避免消化道出血?》拿来给大家分享。 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药,诞生于1899年3月6日。它具有解热镇痛作用外、还具有抗炎抗风湿作用,早期用于治疗感冒发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等,而现在多用于预防和治疗动脉粥样硬化性心脑血管疾病。但是往往会造成消化道出血等不良反应,今天咱们就聊聊这个抗栓神药。 一、阿司匹林的抗血栓作用 阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物,具有抗血小板聚集作用,已经被确立为治疗急性心肌梗死、不稳定心绞痛及心肌梗死二期预防的经典用药。 二、阿司匹林导致的消化道不良反应 消化道损伤是阿司匹林最常见的不良反应,口服阿司匹林对消化道黏膜有直接剌激作用,可引起上腹部不适、消化不良、厌食、胃痛、恶心、呕吐等症状。长期服用时可引起糜烂性胃炎、溃疡或消化道出血、穿孔。 出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便等。出现这些症状应立即就医。 三、如何预防消化道出血? 长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防,可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡与全因死亡率。但长期服可导致消化道出血风险增加,因此,如何预防消化道出血应引起人们的重视。 1、避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。 阿司匹林应避免与以下药物合用,以降低消化道出血的风险。 ①布洛芬等非甾体抗炎药(NSAIDS); ②华法林等抗凝药; ③氯吡格雷(波立维)等抗血小板药物; ④糖皮质激素; ⑤维生素B1(维生素B1可促进阿司匹林分解)。 在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者需长期服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗,此时应评估患者胃肠道出血风险,必要时可将药物剂量调整到最低有效剂量并采取预防性服用抑酸药物措施。 2、预防性服用抑酸药物。 为预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症,可预防性服用抑酸药物如质子泵抑制剂与或H2受体拮抗剂(即拉唑类及替丁类抑酸药),质子泵抑制剂是预防阿司匹林相关消化道损伤首选的药物,疗效优于H2受体拮抗剂?后者对不能使用质子泵抑制剂的患者可考虑应用? 3、选用合适的阿司匹林剂型。 目前在临床上对长期服用低剂量阿司匹林预防缺血性心脑血管病,均应用肠溶衣型或缓释型阿司匹林,这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。 4、使用“最佳”剂量。 有充分的证据显示,阿司匹林较低剂量(75~325 mg/d)与较高剂量(500~1500 mg/d)相比,抗栓效果相似,但是较少引起副作用?因此,阿司匹林75~150 mg/d的剂量用于动脉粥样硬化性心血管疾病长期预防符合“疗效最大,毒性最小”的原则。 5、筛查与根除幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌感染是消化道出血的独立危险因素,根除幽门螺杆菌可降低溃疡和出血的复发?建议在长期抗血小板治疗前检测幽门螺杆菌,阳性者应根除? 6、评估监测老年人胃黏膜。 老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤,尤应加强评估和监测。 7、重视服药者的病史。 对过去有消化道溃疡或出血史者,尤其是过去服用非甾体抗炎药或阿司匹林时曾发生过类似病史者,这些患者属服用阿司匹林易发生消化道出血的高危人,应慎用和禁用。 8、服药前和服药期间进行检查。 在用药前最好先查血,如红细胞、血小板、出凝血时间,期间如患者有上腹不适,应及时检查,或停药。 四、专家建议 1、阿司匹林肠溶片应空腹服用。 阿司匹林肠溶片外有一层耐酸的包衣,能保护它通过胃内酸性环境不被溶解,空腹服用时可缩短胃内停留时间,快速到达小肠碱性环境缓慢释放吸收,以减少胃肠道不良反应。 2、定期随访与监测定期随访与监测。 尤其在用药最初12个月内,重点是有高危因素的患者?每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规,如出现上腹不适、血便、黑便或身体其它部位出血,请及时就诊; 3、告知病史。 有胃十二指肠溃疡史、幽门螺杆菌感染的患者需告知医生。 4、避免饮酒。 乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用,患者应避免饮酒。 五、抗血小板药物消化道损伤的处理 (1)发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需权衡患者的血栓和出血风险; (2)对于阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患者,不建议氯吡格雷替代阿司匹林,建议阿司匹林联合PPI; (3)发生溃疡、出血的患者,应积极给予抑酸药和胃黏膜保护剂,首选PPI,并根除Hp,必要时输血。 六、抗血小板药物消化道损伤的 内镜治疗及长期随访 评估心血管疾病及消化道出血的风险,权衡利弊,进行内镜下检查或治疗。 对于长期应用抗血小板药物的患者,临床医生和患者均需注意监测消化道损伤的发生,注意有无黑便,定期行便潜血及血常规检查。 总结 1.阿司匹林是心脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石,包括一级预防和二级预防。阿司匹林导致的致命性消化道损伤的比例很低,平均每5000例接受阿司匹林治疗的患者中出现1例呕血,而阿司匹林每治疗1000例患者每年减少19例严重心脑血管事件。因此,对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗,同时采取适当措施避免和减少消化道损伤发生。同时,对消化道损伤高风险的人群注意评估是否有必要服阿司匹林进行一级预防。 2.阿司匹林长期使用的最佳剂量为75~100 mg/d,小剂量阿司匹林也可导致消化道损伤,不同剂型阿司匹林引起消化性溃疡及消化道出血的危险无明显差异。 3.ADP受体拮抗剂(如氯吡格雷)可加重消化道损伤。 4.消化道出血的高危人群:≥65岁、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗、联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗的患者。 5.对于长期服用抗血小板药物的高危人群应筛查并根除幽门螺旋杆菌(Hp),可联合应用PPI或H2RA进行防治,首选PPI。 6.发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需平衡患者的血栓和出血风险。出血稳定后尽早恢复抗血小板治疗。 7.对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者,不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗,推荐阿司匹林联合PPI治疗。 8.服用氯吡格雷的患者需联合使用PPI时,尽量避免使用奥美拉唑及埃索美拉唑。 9.双联抗血小板治疗时,如需合用PPI,建议连续使用不超过6个月,此后可换用H2RA或间断使用PPI。 10.临床医生和患者均需注意监测长期服用抗血小板药物治疗时的消化道损伤,注意有无黑便,定期行粪便潜血及血常规检查。